家有老人或行動不便需要照顧者，請讓長照服務協助您

    56歲的陳先生，本身為智能障礙者，獨居於雙親遺留的住屋處，親友中僅案姪女不定時在週末探視或提供少量協助，108年7月陳先生於住院期間被診斷肺癌合併多處骨轉移後，擔心出院後日常生活需人協助照料，故由醫院出院準備服務個管師協助評估後銜接長照服務介入，提供營養送餐服務、交通接送服務、居家服務協助沐浴洗頭、陪同就醫、陪同外出散步、簡易家務整理及代購日常生活用品等長照服務項目；後續陳先生隨著疾病進展，致右髖骨變形日漸嚴重，無法站立，日常以在地上爬行移動為主，為了能夠繼續在家自立生活，陳先生對於物品擺放自有一套方法，像是尿布擺放於床右邊、水擺放於床右側矮櫃上、營養送餐服務的餐食也有固定擺放位置等，都是為了讓自己能夠在非居家服務的時段自理基本生理需求。對於居服員陪伴外出散步，他始終抱有高度期待，但居家出入口有一處75公分的階梯落差，造成外出過程有跌倒風險，因此與社區整合型服務中心個管員、輔具中心治療師和社會處社工等夥伴一同共訪評估裝設斜坡板的適切性，並在輔具廠商到宅安裝斜坡板後，終於實現陳先生平時能夠安全外出散步的願望。

　　在今年2月底起，因陳先生的病況改變，無法再自行完成更換尿布，與A級單位個管員共同討論後，除了與陳先生討論至住宿式機構接受照顧的意願外，亦考量其後續醫療需求及發生併發症之風險，而轉介居家醫療評估後續採在宅方式提供醫療照護的可行性，並重新盤點及調整居家服務介入的時間和服務項目，改為週一至週六每日至少進入協助2至3次，週日則由姪女協助返家照料，讓陳先生的生活可以獲得更妥善的照料；直至今年4月份，因陳先生病況持續退化，致身上已有壓傷形成，擔心持續獨居有生命安全危疑，故通報社會安全網，經多方勸說下，5月份時，陳先生同意至機構接受照顧。

　　長照服務旨在確保照顧及支持服務品質，發展普及、多元及可負擔之服務，保障接受服務者與照顧者之尊嚴及權益。雖然陳先生最後因為多重器官衰竭離開了，並未依原先計畫安排至機構接受照顧，但當我們回顧服務的歷程，面臨支持系統薄弱的服務對象，又漸落入重度失能時，若僅有長照服務介入，往往有其極限，因此除須隨時因應服務對象個人及家庭的變化，來調整長照服務項目外，亦須適當結合醫療、社會福利及民間資源等共同照顧與支持這個家庭，有這些團隊夥伴共同編織完善的服務網絡，才得以銜接不同失能階段性需求的服務對象及其家庭。

圖片來源：衛福部長照專區https://1966.gov.tw/LTC/cp-3648-38027-201.html
撰稿者：宜蘭縣長期照護服務管理所/照顧管理專員王之吟

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